Depuis 2022, l’ARS Hauts-de-France et l’Assurance Maladie accompagnent 56 établissements de santé volontaires de la région via un dispositif d’appui au développement de la chirurgie ambulatoire. Objectifs : soutenir les démarches internes d’amélioration continue des établissements et la qualité des prises en charge, fluidifier le parcours patient et améliorer l’organisation des Unités de chirurgie ambulatoire (UCA)
Le benchmark comme outil d’amélioration et de développement de la chirurgie ambulatoire
La démarche, qui prend la forme d’une analyse comparative (benchmark) des méthodes et organisations en chirurgie ambulatoire, a mobilisé depuis le printemps 2022 56 établissements de santé (70 UCA) volontaires et autorisés en chirurgie ambulatoire, publics comme privés.
Pendant 4 semaines consécutives, plus de 27 000 séjours ont été étudiés au travers d’un recueil de données sur une série d’indicateurs structurants pour l’activité des unités : remise de compte-rendu de sortie, taux de succès des appels pré ou post-opératoires, attente pré-bloc opératoire, durée entre la collation et la dernière visite avant la sortie, nombre de places en salon de sortie, jeûne moderne, transport aller ou au retour du bloc « debout », prémédication anxyolitique etc.
L’analyse de ces données a ensuite fait l’objet de fiches de restitution individuelles par unité de chirurgie ambulatoire avec une déclinaison secondaire par spécialité puis d’une restitution régionale permettant à chaque établissement d’obtenir une photographie objective de sa performance organisationnelle, de partager avec les autres structures de la région sur les bonnes pratiques mises en œuvre ou encore d’engager ou de maintenir des démarches internes d’amélioration continue.
Chirurgie ambulatoire : les points clés du benchmark Hauts-de-France
Points forts régionaux
- Une pratique du jeûne moderne pré-opératoire développée (pour une optimisation de la récupération)
- La limitation de la prémédication anxyolitique
- Une pratique développée du « patient debout » (pour favoriser l’autonomie et la dignité du patient, diminuer son anxiété et améliorer la fluidité des parcours)
- Une pratique très développée du scoring IDE pour aptitude à la rue (notation utilisée pour déterminer si la sortie d’un patient est autorisée)
- Un taux important de compte-rendu remis dès la sortie (J0)
Marges de progrès :
- Pertinence des durées de séjour : temps d’attente pré-bloc et temps d’attente post-bloc
- Pratique de type « marche en avant » organisationnelle : salon d’entrée et vestiaires, salon de sortie et espace collation, box de préparation…
Un appui à la définition et à la mise en œuvre de plans d’actions
La démarche, saluée par les établissements participants qui lui ont attribué la note de satisfaction de 7,9/10 et qui a fait l’objet d’un engagement fort de leur part, s’est poursuivie à partir de septembre 2022 par un cycle d’ateliers d’aide à la définition de plans d’actions organisée par des établissements de santé hôtes dans chaque territoire d’animation sanitaire, avec les équipes professionnels de chaque unité de chirurgie ambulatoire. L’objectif a été de définir, grâce aux partages d’expériences, un plan d’actions choisies par chaque UCA, « immédiates » (sous 3 à 6 mois), facilement réalisables et en nombre limité (3 maximum), pour une efficacité maximale.
Prochaine étape : la présentation par les établissements de leur retour d’expériences avec l’appui de de l’ARS et de l’Assurance maladie, pour identifier les avancées, les difficultés de mise en œuvre et les éventuels besoins d’accompagnement.
