Les équipes mobiles (EM) de soins de suite et de réadaptation (SSR)

L’équipe mobile de SSR s’adresse à des patients en situation de handicap dont l’état physique entraine des difficultés dans la vie quotidienne. Elle facilite la sortie d’hospitalisation ou évite les ré-hospitalisations en sécurisant le retour ou le maintien d’un patient dans son lieu de vie, domicile ou institution.

Elle lui permet d’améliorer son quotidien et son autonomie, en prévenant ou limitant les risques liés au domicile et en instaurant des aides techniques et humaines. L’équipe peut aussi intervenir en établissement de santé, sur demande des équipes soignantes.

La demande d’intervention d’une équipe mobile peut être faite par des professionnels du secteur sanitaire, médico-social ou social. Attachée à un établissement de santé support, l’équipe intervient sur un territoire défini. Douze équipes sont labellisées en Hauts-de-France, maillant ainsi toute la région.

L’équipe mobile d’un territoire peut ainsi être activée par un établissement ou un professionnel situé dans ce territoire, qu’il soit membre de l’établissement support ou extérieur à celui-ci.

Après analyse de la demande, l’équipe programme un rendez-vous sur le lieu de vie du patient pour évaluer ses besoins au regard de son handicap. Elle construit alors un plan personnalisé d’accompagnement, en lien avec les aidants et les professionnels impliqués dans sa prise en charge.  

Ainsi, ses missions sont :

• De conseiller et d’accompagner la personne dans le choix des prestations les plus adaptées. Celles-ci peuvent être : 

     - Médicales et paramédicales : reprise d’un suivi médicalisé, accès à des soins                        infirmiers et de rééducation (kinésithérapie, orthophonie, ergothérapie)

     - Environnementales: aménagement et aides-techniques, relogement

     - Humaines : auxiliaires de vie, aide-ménagère

     - De participation à la vie sociale : se déplacer à l’extérieur, accéder à des loisirs

     - De soutien aux aidants : café des aidants

• D’aider le cas échéant, en lien avec les services sociaux, à la constitution des dossiers administratifs pour obtenir les prestations liées à la situation de handicap de la personne.
• De s’assurer de la coordination des interventions des différents acteurs intervenant auprès  de la personne (médecin généraliste, professionnels paramédicaux, structures médico-sociales…).

Une équipe est composée d’environ quatre professionnels, avec en général :

• Un (e) kinésithérapeute ou ergothérapeute
• Un (e) coordonnateur
• Un (e) assistant social
• Un (e) secrétaire

En fonction des besoins, d’autres professionnels sont sollicités (neuropsychologue, orthophoniste…)